當前位置：
一、項目名稱
2025年醫(yī)保基金監(jiān)管。
二、項目內(nèi)容
（一）對定安縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展專項檢查。
（二）對定安縣8家定點醫(yī)療機構(gòu)（其中二級定點醫(yī)療機構(gòu)2家，一級定點醫(yī)療機構(gòu)6家）開展醫(yī)保基金專項檢查。
（三）對定安縣轄區(qū)內(nèi)4家定點零售藥店開展醫(yī)?；饘ｍ棛z查。
（四）對被投訴舉報、上級移交問題線索的定點醫(yī)藥機構(gòu)開展專案檢查。
（五）協(xié)助開展常態(tài)化日常監(jiān)管。
三、項目要求
（一）經(jīng)辦機構(gòu)檢查內(nèi)容：涵蓋定點醫(yī)藥機構(gòu)的確定、基金收支運行、參保登記和門診慢特病、醫(yī)療救助等保障待遇認定和支付管理、費用審核及協(xié)議處理、異地就醫(yī)直接結(jié)算管理、內(nèi)部控制制度建設(shè)六個關(guān)鍵領(lǐng)域。
（二）醫(yī)療機構(gòu)檢查內(nèi)容：檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)是否存在分解住院、掛床住院、過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥、重復(fù)收費、超標準收費、分解項目收費、串換收費、冒名或虛假就醫(yī)購藥等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹎闆r；檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)用藥品、醫(yī)用耗材進銷存情況、財務(wù)情況等內(nèi)部管理情況；檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)藥品耗材集中帶量采購執(zhí)行情況；檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾和問題整改情況。
（三）定點零售藥店（包括普通定點零售藥店、“雙通道”定點零售藥店）重點圍繞以下典型問題全面開展核查：⑴大量留存參保人醫(yī)保憑證空刷、套刷醫(yī)保基金的，⑵提供虛假處方騙取醫(yī)?；鸬?，⑶對人證不符情形未履行核驗義務(wù)，或協(xié)助他人冒名就醫(yī)購藥，造成醫(yī)?；饟p失的，⑷進銷存嚴重不符，涉嫌套取或騙取醫(yī)?；鸬?，⑸以騙取醫(yī)保基金為目的將保健品、生活用品、非醫(yī)保藥品等串換為醫(yī)保藥品的，⑹誘導(dǎo)、協(xié)助參保人年底“沖頂消費”違規(guī)購藥或購買非病情需要的藥品，造成醫(yī)保基金不合理支出的。
（四）質(zhì)量要求：以上項目內(nèi)容均需出具正式檢查報告，在出具報告前應(yīng)充分征求被檢查醫(yī)療機構(gòu)意見，報告內(nèi)容應(yīng)全面、真實、客觀和公正。
（五）人員配備：組建檢查團隊成員不少于5人，且團隊成員具備相關(guān)業(yè)務(wù)能力。
（六）合同履行期限:檢查項目內(nèi)容需在****前完成。
四、項目預(yù)算
本項目預(yù)算30萬，超過此金額視為無效報價。服務(wù)商開展本項目工作所需的一切費用均包含在報價中。
五、服務(wù)商要求
（一）滿足《中華人民共和國政府采購法》第二十二條規(guī)定;
（二）具有提供服務(wù)的能力;
（三）參與報名的第三方機構(gòu)未被列入失信被執(zhí)行人及政府采購嚴重違法失信行為記錄。
六、公告期限
****至****。
七、其他事項
（一）本項目采用綜合評審法的方式，綜合考慮項目方案、報價等，擇優(yōu)選擇一家第三方機構(gòu)。
（二）有意向的第三方機構(gòu)須在公告期間將營業(yè)執(zhí)照等證明材料、企業(yè)信用查詢報告、項目方案（包括人員安排、以往業(yè)績和專業(yè)優(yōu)勢等）、報價等材料加蓋公章并密封后，寄至點擊登錄查看（聯(lián)系人：點擊登錄查看，電話：****，聯(lián)系地址：海南省定安縣****
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